Lumbago como debut de leucemia linfoblástica aguda / Acute lymphoblastic leukemia presenting as lumbago

Introducción: El dolor musculoesquelético es una consulta común en la adultez y su etiología generalmente es banal. Sin embargo, hay que tener presente que los procesos neoplásicos pueden causar este síntoma. El estudio con imágenes puede entregar valiosa información complementaria cuando los primeros síntomas derivan de la infiltración de los tejidos y el compromiso de las series hematológicas es discreto y asintomático. En el caso de la Leucemia Linfoblástica Aguda, las lesiones osteolíticas severas pueden ser la primera manifestación de la enfermedad por lo que su consideración es fundamental para el diagnóstico temprano. Caso clínico: paciente de 26 años, sin antecedentes mórbidos, con cuadro de dolor lumbar de inicio sub-agudo de 2 semanas de evolución, sin respuesta a analgesia, que evoluciona con elevación de parámetros inflamatorios y fiebre. Ante diagnóstico de lumbago con banderas rojas se solicita estudio con RNM con contraste que muestra lesiones sugerentes de síndrome linfoproliferativo. El estudio con mielograma e inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda. El paciente fue derivado a Servicio de Hematología para resolución con buena evolución posteriormente. Discusión y conclusiones: El dolor lumbar en el adulto es en general de tipo mecánico, respondiendo a manejo ambulatorio, no siendo necesario indagar en el estudio salvo que se acompañe de banderas rojas. Existen pocos reportes en la literatura de lumbago como debut de leucemia linfoblástica aguda en el adulto. El estudio con imágenes en estos casos es fundamental, más aún en ausencia de síntomas clásicos de leucemia y alteraciones en el perfil hematológico.

Introduction: Musculoskeletal pain is a frequent cause of consultation in adults and its etiology is generally banal. However, it should be borne in mind that neoplastic processes can cause this symptom. When the first symptoms are caused by tissue infiltration and the complete blood count is only mildly affected and asymptomatic, imaging studies can provide valuable complementary information. Severe osteolytic lesions may be the first sign of Acute Lymphoblastic Leukemia, so their consideration is fundamental for early diagnosis. Clinical case: 26 year old patient, with no medical history presented with two weeks of sub-acute lumbar pain with no response to analgesia, then developed elevated inflammatory parameters and fever. Contrast MRI done because of a red flagged diagnosis of low back pain, showed lesions suggestive of a lymphoproliferative syndrome. The bone marrow biopsy confirmed the diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemia. The patient was referred to Hematology for treatment and follow up and had a satisfactory clinical outcome. Discussion and conclusions: Low back pain in adults is generally mechanical and responds to outpatient treatment, there being no need of study unless there are red flags. There are few reports in the literature of lumbago as the presenting symptom of Acute Lymphoblastic Leukemia in adults. In these cases, imaging studies are fundamental, particularly so in absence of classic symptoms of leukemia and alterations in the hematological parameters.

Tromboembolismo pulmonar y accidente cerebrovascular isquémico en paciente con covid-19, a propósito de un caso en hospital de baja complejidad / Pulmonar y embolism and ischemic stroke in a covid-19 patient. A clinical case in a low complexity hospital

Introducción: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) tiene varias presentaciones clínicas. Es un estado protrombóticoquegeneracomplicacionesvascularesendiferentesórganos. Se presenta un caso de paciente con COVID-19 que cursa con tromboembolismo pulmonar (TEP) y accidente cerebrovascular (ACV), se realiza una revisión del tema. Caso clínico: Mujer de 71 años hospitalizada por neumonía por COVID-19, evoluciona estable, pero por destete dificultoso se solicita angioTAC de tórax que confirma TEP bibasal, se inicia anticoagulación subcutánea. A las 36 horas cursa con compromiso cuantitativo de conciencia súbito, TAC de cerebro confirma ACV isquémico de tronco. Por condiciones de paciente se realiza adecuación de esfuerzo terapéutico y fallece. Discusión: COVID-19 es una enfermedad sistémica con un compromiso difuso del endotelio vascular y una intensa respuesta inflamatoria, generando una coagulopatía caracterizada por tendencia a la trombosis venosa, de la microcirculación, y en menor medida arterial, siendo parte esencial de la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria y elevado riesgo de tromboembolismo. Esta paciente presentaba factores de riesgo para TEP y ACV(edad, hipertensión arterial, obesidad), sin embargo, COVID-19 fue un factor de riesgo adicional a pesar de ya haber superado el cuadro agudo respiratorio y estando con tromboprofilaxis y posterior anticoagulación. Conclusiones: COVID-19 es un factor de riesgo adicional para enfermedad tromboembólica, por lo que se debe indicar tromboprofilaxis a dosis habituales hasta disponer de nueva evidencia que avale dosis mayores. Se debe estar atento a la presencia de estas complicaciones incluso tras haber superado el cuadro agudo de la infección respiratoria.

Introduction: Coronavirus 2019 disease (COVID-19) has various clinical presentations. It is a prothrombotic state causing vascular complications in different organs. We present the case of a COVID-19 patient who suffers a pulmonary embolism (PE) and a stroke; the topicis reviewed. Clinical case: 71 year old woman hospitalized for COVID-19 pneumonia, stable clinical course. Because of difficulty in weaning, chest CT angiography is done confirming bibasilar PE, and subcutaneous anti- coagulation is initiated. 36 hours later she suffers an abrupt loss of consciousness, and a cerebral CT scan confirms a brain stem stroke. Therapy is adjusted because of the patient's deterioration and the patient dies. Discussion: COVID-19 is a systemic disease with diffuse involvement of vascular endothelium and has an intense inflammatory response, generating a coagulopathy characterized by atendency to thrombosis of the veins, micro-circulation and, to a lesser extent, arteries, being an essential part of the pathophysiology of respiratory failure and the high risk of thromboembolism. This patient had risk factors for PE and stroke (age, hypertension, obesity), however, COVD-19 constituted an additional risk factor despite having overcome the acute respiratory infection and receiving thromboprophylaxis and, later, anti-coagulation. Conclusions: COVID-19 is an additional risk factor for thromboembolic disease and thromboprophylaxis should be given at the usual dose until new evidence supports the administration of higher doses. These complications should be borne in mind, even after the initial respiratory infection has been overcome.

Género no conforme y medicina / Gender non-conformityand medicine

El concepto de género no conforme o más conocido como transgénero, corresponde a un grupo de personas que no se identifican con el género asignado al nacer y/o aquellos cuya expresión de género no cae en la definición de masculino o femenino. Desde el punto de vista médico, debemos considerar que la población transgénero es un grupo de riesgo, ya que padecen mayores comorbilidades, principalmente por patología psiquiátrica y riesgo social. Desde la perspectiva de la atención en salud, existen sin duda barreras que van desde las aseguradoras que ofrecen nula o poca cobertura de prestaciones tales como terapia hormonal, apoyo psicológico y cirugía de reconstitución, hasta la atención del personal de salud, conllevando esto a que un 30% de los pacientes transgénero pospone o no consulta por temor a ser discriminado. Específicamente en los programas de residencia de ginecología y obstetricia en EE.UU, un estudio reportó que sólo un 51% contemplaba en su programa de educación el cuidado de pacientes transgénero. La mayoría de los residentes considera que se trata de un tema importante que debe ser incluido en los programas de formación.

Transgender people, also known as gender non-conforming people, are those who do not identify with the gender assigned to them at birth and/or those whose gender expression cannot be defined as feminine or masculine. The transgender population has more comorbidity, mainly psychiatric, and has higher social risk, making them a risk group from a medical point of view. There are doubtless barriers to health care ranging from lack of health insurance coverage for hormonal therapy, psychological support and reconstructive surgery to the attitude of healthcare professionals which results in 30% of transgender patients not attending healthcare for fear of being discriminated against. In the U.S.A only 51% of gynecological and obstetric residence programs address the care of transgender patients. Most residents consider it an important issue which should be included in training programs.